1. <rt id="ptjxw"><optgroup id="ptjxw"></optgroup></rt>
    1. <cite id="ptjxw"><form id="ptjxw"></form></cite>
    2. 您的位置:百味書屋 > 課件設計 > 教案:手術前后病人的護理_手術后病人的護理 正文 本文移動端:教案:手術前后病人的護理_手術后病人的護理

      教案:手術前后病人的護理_手術后病人的護理

      2020-05-07 14:45:16 來源網站: 百味書屋

      教案:手術前后病人的護理_手術后病人的護理

        教學目的與要求:

        1.掌握手術后護理措施

        2.掌握手術后常見并發癥的種類及護理措施

        基本內容

        第六章 手術前后病人的護理

        第二節 手術后病人的護理

        病人自手術完畢回病室直至出院階段的護理,稱為術后護理。

        [護理評估]

        (一)心理狀況 手術后是病人心理反應比較集中、強烈的階段,會有新的心理變化,如擔憂疾病的病理性質、病變程度等;手術已致正常生理結構和功能改變者擔憂手術對今后生活、工作及社交帶來的不利影響;此外,切口疼痛、不舒適的折磨或對并發癥的擔憂,可使病人再次出現焦慮,甚至將正常的術后反應視為手術不成功或并發癥,加重對疾病預后不客觀的猜疑,以致少數病人長期遺留心理障礙而不能恢復正常生活。

        (二)手術類型和麻醉方式

        不同類型的手術,涉及的范圍、大小及持續時間各異,術中出血量、補液量、安置的引流管及不同麻醉方式使術后觀察和護理的要點亦不盡相同。

        1.手術類型

        (1)按手術期限分類

        大致分為三類:①擇期手術:手術日期的遲早不影響治療效果,有充分時間完善各項術前準備,以減少術后并發癥,如胃、十二指腸潰瘍行胃大部分切除術等。②限期手術:手術時間雖然可以選擇,但不易延遲過久,如惡性腫瘤根治術等。③急癥手術:對于危及生命的疾病,應根據病情輕重緩急、在最短時限內完善必要的準備,爭分奪秒地進行緊急手術,以挽救病人生命。

        (2)按手術范圍分類 可分為大手術、中手術、小手術及微創手術。2.麻醉方式分類 可分為區域麻醉和全身麻醉兩大類。

        (三)身體狀況

        1. 生命體征:包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

        2.切口狀況:有無滲血、滲液、感染及愈合不良等并發癥。

        3.引流管與引流物:術中是否安置引流管、術后引流是否通暢,引流物量、色、質的觀察等。

        (四)輔助檢查 血、尿常規、生化檢查、血氣分析,必要時可行胸部X攝片、B超、CT、MRI檢查等,了解臟器功能恢復狀況。

        [護理診斷/問題]

        (一)知識缺乏 缺乏有關術后方面的知識。

        (二)疼痛 與手術創傷、安置引流管有關。

        (三)尿潴留 與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習慣在床上排尿。

        [預期目標]

        (一)病人能復述術后飲食、活動、切口護理、導管護理的要點和相關知識且能正確進行功能鍛煉和自我保健。

        (二)病人疼痛減輕或消失。

        (三)病人能夠有意識地排尿。

        [護理措施]

        (一)一般護理 護士應根據病人術中、術后的具體情況及出現不適的原因做好病人及家屬的解釋工作,并給予對癥護理;避免各種不良刺激,緩解不良心理反應,做好針對性的心理疏導;創造安靜、舒適的病區環境,保證病人有足夠的休息和睡眠,以利早日康復。術后恢復飲食的時間視手術部位而定:①非消化道手術:根據手術大小、麻醉方式以及麻醉后的反應決定開始進食的時間。局部麻醉術后,病人很少出現全身性反應,術后即可依病人需求進食;經蛛網膜下腔和硬膜外腔麻醉術后6小時,病人清醒,無明顯惡心、嘔吐等不適時可開始進食,并根據病情、轉歸及時調整飲食種類;②消化道手術:術后48—72小時禁食,待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后,開始進流質飲食,逐漸過渡到半流質和普食。還應鼓

        勵病人多進食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物。靜脈補液 目的在于補充病人禁食期間所需的液體和電解質,若禁食時間較長,需提供腸外營養支持,以促進合成代謝。

        (二)生命體征的觀察 根據手術大小,定時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓。病情不穩定或特殊手術者,應送人重癥監護病房,隨時監測心、肺等生理指標,及時發現呼吸道梗阻、傷口、胸腹腔以及胃腸道出血和休克等的早期表現,并對癥處理。

        1.血壓 中、小手術后每小時測血壓一次,直至平穩;大手術后或有內出血傾向者必要時可每15—30分鐘測血壓一次,病情穩定后改為每1—2小時一次,并做好記錄。

        2.體溫 體溫變化是人體對各種物理、化學、生物刺激的防御反應。體溫升高,常提示某種刺激的存在。術后24小時內,每4小時測體溫一次,隨后每8小時1次,直至體溫正常后改為一天2次。3.脈搏 隨體溫而變化。失血、失液導致循環容量不足時,脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓差變小;但脈搏增快、呼吸急促,也可為心力衰竭的表現。

        4.呼吸 隨體溫升高而加快,有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。若術后病人出現呼吸困難或急促時,應先檢查胸、腹帶的松緊度,適當調整,但仍應警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征的發生。

        (三)體位 根據疾病性質、全身狀況和麻醉方式,選擇利于病人康復、活動及舒適的體位。全身麻醉尚未清醒者,取平臥位,頭轉向一側,避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸人氣道;椎管內麻醉者,應平臥6—8小時,以防因腦脊液外滲致頭痛;全身麻醉清醒后及局部麻醉者,可視手術和病人需求安置體位。顱腦手術后,無休克或昏迷,可取15~30℃頭高腳低斜坡臥位;頸、胸部手術后,多采用高半坐臥位,便于呼吸和有效引流;腹部手術后,多采用低半坐臥位或斜坡臥位,既能降低腹壁張力,減輕切口疼痛,又利于呼吸;腹腔內有感染者,若病情許可,應盡早改為半坐位或頭高腳低位,以利有效引流;脊柱或臀部手術后,可采用俯臥或仰臥位。

        早期活動可增加肺通氣量,有利于肺擴張和分泌物的排出,預防肺部并發癥;促進血液循環,防止下肢靜脈血栓形成;促進腸蠕動,增進食欲,防止腹脹和腸粘連;有利于膀胱功能的恢復,預防尿潴留。根據病情輕重和病人的耐受程度循序漸進:術后第1—2天,開始床上運動,如深呼吸、足趾和踝關節伸屈、下肢肌肉交替松弛和收縮、間隙翻身等;術后第3—4天可試行離床活動,先沿床而坐、再床旁站立、室內慢步行走,最后至戶外活動。但休克、心力衰竭、出血、嚴重感染、極度衰弱及有制動要求者的活動,應根據其耐受程度而定。

        (四)切口護理 觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染,應及時更換,以防切口感染;若腹壁切口裂開,應先用無菌紗布或無菌巾覆蓋;四肢切口大出血,先用止血帶止血,再通知醫師緊急處理。

        切口的愈合分為三級,分別用“甲、乙、丙”表示。①甲級愈合:切口愈合優良,無不良反應;②乙級愈合:切口處有炎癥反應,如紅腫、硬結、血腫、積液等,但未化膿;③丙級愈合:切口化膿需切開引流處理。

        縫線拆除時間依據病人年齡、切口部位、局部血液供應情況而決定。頭、面、頸部手術后3-5天拆線;胸部、上腹部、背部、臀部為7—9天;下腹部、會陰部為5—7天;四肢為10—11天(近關節處可適當延長),減張縫線為14天,必要時可間隔拆線。青少年病人因新陳代謝旺盛,愈合快,可縮短拆線時間;年老體弱、營養不良、糖尿病者則宜酌情延遲拆線時間。

        (五)引流管護理 種類甚多,多置于體腔(如胸、腹腔等)和空腔臟器(如胃、腸、膀胱等)。定期觀察引流是否有效,引流管是否通暢,有無阻塞、扭曲、折疊和脫落,并記錄引流物的量、色、質。乳膠引流片一般于術后1—2天拔除;單腔或雙腔橡皮引流管多用于滲液較多、膿液稠厚者,大多要2—3天才能拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復、肛門排氣后,即可拔除。

        (六)常見不適的護理

        1.疼痛 麻醉作用消失后,病人可出現疼痛。凡增加切口張力的動作,如咳嗽、翻身等都會加劇疼痛。術后24小時內疼痛最為劇烈,2—3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續性或減輕后又加劇.需警惕切口感染的可能。國際常用的疼痛評估法有視覺模擬評分法、口述評分法、McCil疼痛問答法三種。護士通過對疼痛的性質、時間和程度,病人的面部表情、活動、睡眠及飲食等的觀察,作出正確的評估并對癥護理。首先,妥善固定各類引流管,防止其移動所致切口牽拉痛;其次,指導病人在翻身、深呼吸或咳嗽時,用手按壓傷口部位,減少因切口張力增加或震動引起的疼痛;指導病人利用非藥物措施,如聽音樂、數數字等分散注意力的方法減輕疼痛;醫護人員在進行使疼痛加重的操作,如較大創面的換藥前,適量應用止痛劑,以增強病人對疼痛的耐受性。小手術后口服止痛片對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術后1—2日內,常需杜冷丁肌內或皮下注射(嬰兒禁用),必要時可4—6小時重復使用或術后使用鎮痛泵。注射止痛劑前,應評估:①疼痛的部位、性質、強度。疼痛由近期手術切口所致者,可立即給予止痛劑;若為胸痛者,注意是否系心肌細胞缺氧所致,應加強心功能的評估;石膏或夾板固定者主訴肢體疼痛,應觀察是否因石膏或夾板固定過緊影響血循環、導致組織缺血、壞死,防止盲目使用止痛劑而掩蓋病情真相。②測量血壓,血壓偏低者止痛劑應減量;③膀胱是否充盈,病人是否己能自行解尿;④有否腹脹,手術后病人因麻醉劑殘余作用和活動受限常會出現腹脹,并致切口張力增加,產生疼痛。

        2.發熱 是人體對手術、創傷作出的炎癥性反應。手術后病人的體溫可略升高,幅度在0.5—1C°,一般不超過38.5C°,臨床稱之為外科手術熱。少數病人術后早期體溫可高達40℃,仍可視為術后反應,常常是由于代謝或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應所致。但若術后3—6天仍持續發熱,則提示存在感染或其他不良反應,手術切口和肺部感染是常見原因;術后留置導尿容易并發尿路感染;若持續高熱,應警惕是否存在嚴重的并發癥如腹腔殘余膿腫等。醫護人員應根據病情和術后不同階段可能引起發熱的原因加以分析,同時加強觀察和監測,如胸部x線攝片、傷口分泌物的涂片和培養、血培養、尿液檢查等,以明確診斷并對癥處理。高熱者,物理降溫,如冰袋降溫、酒精擦浴等;必要時可應用解熱鎮痛藥物;此外,保證病人有足夠的液體攝人;及時更換潮濕的床單位或衣褲。

        3.惡心、嘔吐 常見為麻醉鎮痛后的反應,一般于麻醉作用消失后自然消失;其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。若腹部手術后病人出現頻繁嘔吐,應警惕急性胃擴張或腸梗阻。護士應觀察病人出現惡心、嘔吐的時間及嘔吐物的量、色、質并做好記錄,以利診斷和鑒別診斷;穩定病人情緒,協助其取合適體位,頭偏向一側,防止發生吸人性肺炎或窒息;遵醫囑,使用鎮靜、鎮吐藥物,如阿托晶、奮乃靜或氯丙嗪等。

        4.腹脹 常見原因是胃腸道功能受抑制,腸腔內積氣過多。隨手術應激反應的逐漸消退,胃腸蠕動功能恢復、肛門排氣后,癥狀可自行緩解。若術后數日仍未排氣,且伴嚴重腹脹,腸嗚音消失,可能為腹腔內炎癥或其他原因所致腸麻痹;若腹脹伴陣發性絞痛,腸鳴音亢進,甚至有氣過水音或金屬音,警惕機械性腸梗阻。嚴重腹脹可使膈肌抬高,影響呼吸功能;使下腔靜脈受壓影響血液回流;影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。故需及時處理:持續性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等;鼓勵病人早期下床活動;非胃腸道手術者,使用促進腸蠕動的藥物,直至肛門排氣;已確診為機械性腸梗阻者,在嚴密觀察下經非手術治療未緩解者,完善術前準備后再次手術治療。

        5.呃逆 常見原因可能為神經中樞或膈肌直接受刺激所致,大多為暫時性,亦可為頑固性。手術后早期發生者,可經壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮靜或解痙藥物等措施得以緩解。如果腹部手術后出現頑固性呃逆,應警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致的膈下感染。

        6.尿潴留 術后常見。主要系全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣及病人不適應床上解尿體位等所致。若病人術后6—8小時尚未排尿,恥骨上區叩診有濁音區,基本可確診為尿潴留。對尿潴留者先應穩定病人的情緒;在取得病人合作,增加其自行排尿信心的前提下,若無禁忌,可協助其坐于床沿或站立排尿;其次幫助病人建立排尿反射,如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩,用鎮靜止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿刺激膀胱逼尿肌收縮,都能促進病人自行排尿;上述措施均無效時,在嚴格無菌技術下導尿,第一次導尿量超過500ml者,應留置導尿管l~2天,有利于膀胱逼尿肌收縮功能的恢復。有器質性病變,如骶前神經損傷、前列腺肥大者等也需留置導尿。

        (七)手術后并發癥的預防及護理

        手術后并發癥分為兩大類:一類為某些手術后特有的并發癥,如胃手術后的傾倒綜合征,另一類則是多數手術后可能出現的并發癥;如出血、感染等。了解其發生的原因邪臨床表現,掌握相應的預防及護理措施是術后護理的重要組成部分o

        (一)術后出血 發生于手術切口、空腔臟器及體腔內。當傷口敷料被血液滲濕時應及時打開、檢查,若發現血液持續性涌出或在拆除部分縫線后看到出血點,可明確診斷。體腔內出血因位置比較隱蔽、不易及時發現而后果嚴重。胸腔手術后,胸引管內每小時血性引流液超過100ml且持續數小時,提示有內出血。若術后早期病人出現低血容量性休克的各種表現或有大量嘔血、黑便;或引流管中不斷有大量血性液體流出,中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH20)、尿量少于25ml/h,特別在輸給足夠液體和血液后,休克征象或實驗室指標未得到改善、甚至加重或曾一度好轉后又惡化,都提示有術后出血。

        預防:①手術時嚴格止血,關腹前確認手術野無活動性出血點;②術中滲血較多者,必要時術后可應用止血藥物;③凝血機制異常者,可于圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物等。

        處理:一旦確診為術后出血,迅速建立靜脈通道,及時通知醫師,完善術前準備,再次手術止血。

        (二)切口感染 指清潔切口和可能污染切口并發感染,發病率為3%~4%左右。常發生于術后3—4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏加速、血白細胞計數和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征。

        預防:①術前完善皮膚和腸道準備;②注意手術操作技術的精細,嚴格止血,避免切口滲血、血腫;③加強手術前、后處理,改善病人營養狀況,增強抗感染能力;④保持切口敷料的清潔、干燥、無污染;⑤正確、合理應用抗生素;⑥醫護人員在接觸病人前、后,嚴格執行洗手制度,更換敷料時嚴格遵守無菌技術,防止醫源性交叉感染。

        處理:切口已出現早期感染癥狀時,采取有效措施加以控制,如勤換敷料、局部理療、有效應用抗生素等;已形成膿腫者,及時切開引流,爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流管引流膿液,并觀察引流液的性狀和量。

        (三)切口裂開 多見于腹部及鄰近關節處。腹部切口裂開常發生于術后1周左右、在突然增加腹壓,如起床、用力大、小便,咳嗽、嘔吐時,病人自覺切口劇疼和松開感。切口裂開分為完全性和部分性兩種。前者為切口全層裂開,可有腸管和網膜脫出;后者為深層破裂而皮膚縫線完整,在線腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。

        預防措施:①手術前加強營養支持;②手術時用減張縫線,術后延緩拆線時間;③在良好麻醉;腹壁松弛條件下縫合切口,避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂;④切口外適當用腹:帶或胸帶包扎;⑤避免用力咳嗽,咳嗽時提供傷口適當的支托并取平臥位,減輕因橫膈突然大幅度下降所致的腹內壓驟升;⑥及時處理引起腹內壓增加的因素如腹脹、排便困難;⑦預防切口感染等。

        處理:對切口完全裂開者,加強安慰和心理護理,使其保持鎮靜;禁食、胃腸減壓;立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口,并用腹帶包扎;通知醫師,護送病人人手術室重新縫合處理。若有內臟脫出,切勿在床旁還納內臟,以免造成腹腔內感染。

        (四)肺不張 常發生在胸、腹部大手術后,多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現為術后早期發熱、呼吸和心率加快,繼發感染時,體溫升高明顯,血白細胞和中性粒細胞計數增加。患側的胸部叩診呈濁音或實音,聽診有局限性濕羅音,呼吸

        音減弱、消失或為管樣呼吸音。血氣分析示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。胸部x線檢查見典型肺不張征象。

        預防:保持順暢的呼吸運動:①術前鍛煉深呼吸;②有吸煙嗜好者,術前2周停止吸煙,以減少氣道內分泌物;③術前積極治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染;④全麻手術拔管前吸凈支氣管內分泌物;術后取頭側位平臥,防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸;⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰,以利支氣管內分泌物排出;⑥胸、腹帶包扎松緊適宜,避免限制呼吸的固定或綁扎;⑦注意口腔衛生;⑧注意保暖,防止呼吸道感染。

        處理:①協助病人翻身、拍背及體位排痰,以解除支氣管阻塞,使不張的肺重新膨脹;②鼓勵病人自行咳嗽排痰;對因切口疼痛而不愿咳嗽者,可用雙手按住季肋部或切口兩側,以限制腹部(或胸部)活動幅度,再于深吸氣后用力咳痰;若痰液粘稠不易咳出,可使用蒸汽、超聲霧化吸入或使用糜蛋白酶、沐舒痰等化痰藥物,③保證攝人足夠的水分;④全身或局部抗生素治療。

        (五)尿路感染 常繼發于尿潴留。尿路感染可分為上尿路和下尿路感染。前者主要為腎盂腎炎,后者為膀胱炎。急性腎盂腎炎以女性病人多見,主要表現為畏寒、發熱、腎區疼痛,白細胞計數增高,中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌,細菌培養可明確菌種,大多為

        革蘭染色陰性的腸源性細菌。急性膀胱炎主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,一般無全身癥狀;尿常規檢查有較多紅細胞和膿細胞。

        預防:術后指導病人盡量自主排尿,預防和及時處理尿潴留是預防尿路感染的主要措施。

        處理:保持排尿通暢:①鼓勵病人多飲水,保持尿量在1500m/d以上;②根據細菌藥敏試驗結果,合理選用抗生素;③殘余尿在500ml以上者,應留置導尿管,并嚴格遵守無菌技術,防止繼發二重感染。

        (六)深靜脈血栓形成 常發生于術后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者,以下肢深靜脈血栓形成為多見。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區疼痛和壓痛,體檢示患肢凹陷性水腫,用腸肌擠壓試驗或足背屈曲試驗陽性。

        預防:①鼓勵病人術后早期離床活動;臥床期間進行肢體主動和被動運動,如每小時10次腿部自主伸、屈活動,或被動按摩腿部肌肉、屈腿和伸腿等,每天4次,每次l0min,以促進靜脈血回流,防止血栓形成。②高危病人,下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流;③避免久坐,坐時避免蹺腳,臥床時膝下墊小枕,以免妨礙血液循環;④血液高凝狀態者,可用小劑量阿司匹林、復方丹參片或用小劑量肝素;也可用低分子右旋糖酐靜脈滴注,以抑制血小板凝集。

        處理:①抬高患肢、制動;②忌經患肢靜脈輸液;③嚴禁局部按摩,以防血栓脫落;④發病3天以內者,先尿激酶8萬/次,溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治療,繼之抗凝治療;發病3天以上者,先肝素靜脈滴注,停用肝素后第2天起口服華法林,持續3—6月。抗凝、溶栓治療期間均需加強出、凝血時間和凝血酶原時間的監測。

        [護理評價]

        (一) 病人是否具備有關術后飲食、活動、切口護理、導管護理的相關知識。

        (二)病人疼痛是否減輕或消失。

        (三)病人能否有意識地排尿,膀胱殘余尿量是否小于50ml。

        [健康教育]

        出院健康教育

        1.飲食 合理進食含有足夠能量、蛋白質和豐富維生素的均衡飲食。胃切除術后病人應少量多餐。

        2.休息和活動 注意勞逸結合,適量活動。可進行散步等輕體力活動,以逐漸恢復體力;術后6周內不宜舉起重物。

        3.服藥和治療 術后繼續藥物治療常是手術治療的延續過程,病人應遵醫囑按時、按量服用。為避免和延遲腫瘤復發、延長生存期,腫瘤患者,應堅持定期接受化療和放療。

        4.切口護理 ①閉合性切口:拆線后用無菌紗布覆蓋1—2天。②開放性切口:遵醫囑定期到醫院復查,更換敷料。

        5.就診和隨訪 病人出院后若出現:體溫,38℃、傷口引流物有異味、切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等癥狀/體征,應及時就診。一般病人于手術后1-3個月到門診隨訪1次,通過系統體檢,了解機體的康復程度及切口愈合情況。腫瘤病人應于術后2-4周到門診隨訪,以制定繼續治療方案

        小結

        手術后的護理是外科護理學中非常重要的一部分,外科疾病種類各異,但是外科疾病手術后的護理有很多共性的內容。本次課程主要介紹了手術后病人的護理評估、護理診斷、護理措施,重點內容是手術后病人的護理措施,手術后常見的并發癥。

        復習思考題、作業題

        1. 一女病人欲行胃大部切除手術,請問手術后護理措施有哪些?

        2.手術后常見的并發癥有哪些?

        3.手術后常見的不適有哪些?

      來源:網絡整理 免責聲明:本文僅限學習分享,如產生版權問題,請聯系我們及時刪除。


      教案:手術前后病人的護理_手術后病人的護理》出自:百味書屋
      鏈接地址:http://www.alexanderday.net/news/203287.html
      轉載請保留,謝謝!
      相關文章
      推薦范文
      彩34 www.psicologiaconsciente.com:阿拉善盟| www.jeanpellissier.com:卓尼县| www.thewavesmalta.com:三穗县| www.zjxklpme.com:永顺县| www.rareearthsoil.com:宜阳县| www.mylinuxstuff.com:长岛县| www.wc915.com:额敏县| www.adams-sailing.com:湘阴县| www.tengbo688.com:酉阳| www.classicblindscc.com:利津县| www.navette-9.com:广安市| www.teddyoung.org:安康市| www.tjxfjzgc.com:乐东| www.ipcstz-africa.org:金阳县| www.spielgeil.com:清涧县| www.carecnn.com:临夏市| www.tp633.com:龙州县| www.royal-factory.com:夏河县| www.spiritridersmc.org:黄大仙区| www.xafkyy120.com:商水县| www.discussfood.com:休宁县| www.alamat-sekolah.com:沭阳县| www.elite-a.com:大宁县| www.caefwi.org:大邑县| www.hg61456.com:本溪市| www.getallsites.com:时尚| www.teknikellermakina.com:德阳市| www.ccsql.com:巢湖市| www.vacationsmaker.com:北辰区| www.aircompressorhose.org:桃源县| www.774002.com:灵石县| www.qdtingmei.com:清镇市| www.jinshayule53.com:来凤县| www.misterkiru.com:绵阳市| www.bd0404.com:阿拉善左旗| www.ynunxjlx.com:泸州市| www.920suncity.com:盐源县| www.dragonsbloodstudios.com:马公市| www.lipinhuishou123.com:英吉沙县| www.megahjayatenda.com:体育| www.soupesasoups.com:维西| www.lysyjj.com:洛扎县| www.saybelfld.com:日喀则市| www.ptcdw.cn:伊宁市| www.bifeixini.com:交口县| www.sidewaysmilk.com:苗栗县| www.danzapps.com:宁国市| www.bjkxxsh.com:嘉黎县| www.mai0565.com:嘉义市| www.mfrzz.com:鄱阳县| www.tianlijiqi.com:江华| www.cp2260.com:海林市| www.szjiruicctv.com:阳西县| www.wyglin.com:陈巴尔虎旗| www.bcsdi.com:洛宁县| www.thebasketgourmet.com:宽甸| www.tsctalk.com:琼中| www.jieseteng.com:德令哈市| www.sableridgevillage.com:五常市| www.tekirotools.com:库尔勒市| www.wzsghm.com:吉林省| www.thisisbookshelf.com:图们市| www.arabianpunchfront.com:沙洋县| www.zamanbook.com:延吉市| www.lvs-play.com:周至县| www.cp3552.com:新化县| www.alharamclub.com:丽水市| www.auburnoysterbar.com:朔州市| www.yhrnw.cn:绥芬河市| www.dong000.com:麻栗坡县| www.dachodesign.com:沁阳市| www.57pinche.com:宜君县| www.lzhso.com:固阳县| www.beamourhair.com:宿州市| www.webfusionltd.com:兴业县| www.cp7375.com:富平县| www.onlinefloraldesign.org:沧州市| www.bj-mrsm.com:新竹市| www.mpafoto.com:和硕县| www.warcraftink.com:桑日县| www.nokian97blog.com:满洲里市| www.qiaotaitai-bj.com:佳木斯市| www.animerica-extra.com:连州市| www.homouie8.com:桦南县|